關東客

據(jù)12月1日央視網(wǎng)報道，廣東佛山的李雪是一名多發(fā)性硬化癥患者，需要每月注射奧法妥木單抗。然而今年9月初，李雪照常去佛山一家三甲醫(yī)院開藥時，卻被告知“本月該藥品額度已用完”。她接連詢問了市內(nèi)多家公立醫(yī)院，均得到相同答復。一名藥劑科工作人員私下解釋，醫(yī)院對這類“國談藥”設有每月限額，一旦超額就無法采購。近年來，隨著國家加大對創(chuàng)新藥的支持，醫(yī)保談判藥品種類不斷增加。但李雪遭遇的這種困境，正浮現(xiàn)于一些患者面前。

國家醫(yī)保藥品談判是惠民之舉，通過“以量換價”的談判機制，眾多臨床價值高但價格昂貴的創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保目錄，大幅降低了患者負擔。然而，目錄落地環(huán)節(jié)的梗阻，讓政策善意打了折扣。當患者被告知“藥有，但額度沒了”，不僅影響到個體治療，還可能動搖患者對醫(yī)保改革的信心。

醫(yī)院為何對“國談藥”設限？背后是多重約束的交織。最直接的是公立醫(yī)院的藥占比、醫(yī)?？傤~預算等考核指標。盡管國家層面已明確對“國談藥”實行單獨支付、不占醫(yī)院藥占比等利好政策，但在地方和醫(yī)院執(zhí)行層面，慣性管理思維猶存。一些醫(yī)院仍將“國談藥”計入總體費用控制，并采取月度限額的粗放管理方式。

尤其值得關注的是，醫(yī)院藥品準入機制尚未與醫(yī)保談判完全同步?！皣勊帯边M入醫(yī)保目錄后，還需通過醫(yī)院藥事委員會的評審，才能進入醫(yī)院藥房。這個流程往往耗時長，且受限于醫(yī)院對藥品成本、臨床需求等多重考量。尤其對于一些治療罕見病、小眾適應癥的藥品，醫(yī)院采購意愿可能不足，擔心占用過多資金，影響醫(yī)院整體運營效益。

破解眼下這一困局，需系統(tǒng)性疏通。首先，必須強化政策協(xié)同，確保國家層面的“國談藥”利好政策在醫(yī)療機構不折不扣地執(zhí)行。取消對“國談藥”不合理的管理限額，將其真正從藥占比、總額控制等考核中分離出來，建立鼓勵“國談藥”優(yōu)先使用的激勵機制。

其次，優(yōu)化醫(yī)院藥品準入機制。對于“國談藥”，可考慮建立綠色通道，簡化醫(yī)院采購流程。同時，推廣“雙通道”供藥模式，即患者在醫(yī)院無法獲得藥品時，可憑處方到定點零售藥店購藥并享受同等醫(yī)保報銷待遇。這既能緩解醫(yī)院藥房壓力，也能給患者更多選擇。

再者，利用信息化手段提升藥品可及性。建立“國談藥”供應監(jiān)測平臺，實時掌握各地、各醫(yī)院的庫存和使用情況，及時預警短缺風險。通過數(shù)據(jù)共享，幫助患者更便捷地查詢藥品供應信息。

從更長遠看，需要深化醫(yī)療體制改革，理順醫(yī)療機構合理用藥的內(nèi)在動力。當醫(yī)院不再為藥占比、總額控制等指標所困，而是專注于提供最優(yōu)診療方案時，“國談藥”的落地自然會更順暢。這涉及醫(yī)療服務價格改革、醫(yī)保支付方式完善等更深層的制度調(diào)整。

“李雪”們等待的，不僅是一支每月必需的藥劑，更是一個無縫銜接的醫(yī)保落地體系。當創(chuàng)新藥不再被“月度限額”卡住，醫(yī)保改革的溫度才能真正抵達每一個需要救治的生命。