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網上有害信息舉報

江蘇靖江破解事故后醫(yī)療費墊付難題

探索建立“醫(yī)險直付”模式

2025-12-16 15:02:45 來源:法治日報 -標準+

□ 本報記者 羅莎莎

□ 本報通訊員 葛東升 黃秋

“多虧保險公司及時理賠,醫(yī)療費用問題迅速得以解決,再過兩天我就能回家休養(yǎng)了?!苯?,江蘇省靖江市人民檢察院的檢察官致電因車禍受傷住院的老李,詢問其醫(yī)藥費到賬情況,老李在電話中欣喜地表示。

一個月前,老李遭遇車禍。急救過后,他慶幸保住生命的同時,陷入了深深的擔憂,家里條件十分困難,后續(xù)高昂的醫(yī)療費怎么辦?

讓老李沒想到的是,肇事機動車投保的保險公司已經與醫(yī)院聯(lián)系,由保險公司依據《關于商業(yè)保險公司先行墊付機動車交通事故傷者醫(yī)療費用的實施意見》(以下簡稱《意見》)的規(guī)定與醫(yī)院直接結算,老李不用發(fā)愁繳費的事了。

以前交通事故發(fā)生后,普遍存在“現(xiàn)場處置快、后期理賠慢、多數(shù)通過訴訟解決”的情況。其中,醫(yī)療費墊付問題往往是亟待解決的難題。

“實踐中,訴訟周期長、受害人墊付醫(yī)療費壓力大的問題,常讓群眾陷入‘治病難’與‘維權難’的雙重困境?!本附袡z察院民事檢察監(jiān)督部主任朱俊介紹說,以往遇到此類情況,檢察機關大多關注在個案救濟,協(xié)助經濟困難受害人申請法律援助、啟動支持起訴,幫其固定證據;發(fā)現(xiàn)法院立案或審理可能遲延,及時通過檢察建議督促優(yōu)化流程,推動案件快立快審,讓受害人盡早拿到理賠款、緩解醫(yī)療壓力。

為了從根本上破解這一難題,7月23日,靖江市檢察院向相關主管部門發(fā)出檢察建議書,建議完善快速賠付機制,加快探索建立“醫(yī)險直付”模式。10月27日,靖江市檢察院聯(lián)合地方金融監(jiān)管等部門出臺了《意見》,旨在從源頭上解決交通事故受害人醫(yī)療費墊付難題。

《意見》實行“雙告知雙提速”機制。交通事故發(fā)生后,交警部門及時告知受害人涉案機動車保險信息,保險公司主動告知受害人理賠政策。《意見》推動了“責任認定和理賠雙提速”,明確機動車交通事故發(fā)生后,交警部門應當及時認定責任;對受害人急需醫(yī)療、事故責任尚未認定、經初步調查機動車一方負有責任的,明確保險公司在交強險限額內先行墊付醫(yī)療費用;確屬商業(yè)保險范圍內的,由保險公司直接與醫(yī)院結算。

據了解,自《意見》實施以來,已惠及8名機動車道路交通事故受害人,總計60余萬元的醫(yī)療費用得到了保險公司及時理賠結算給醫(yī)院。

編輯:鄧玉杰